近日，同济文昌医院心血管内科顺利开展IVUS指导下PCI术。心血管内科率先开展这一技术，开启医院冠心病精准介入诊疗新征程，提高了介入治疗策略的科学性、准确性，使冠状动脉介入治疗更加客观、精准，造福广大患者。今年84岁的王阿婆是心血管内科独立完成的第10例IVUS指导下PCI术患者。

2021年3月28日，王阿婆因口角歪斜伴左侧肢体乏力1天来到同济文昌医院神经内科住院治疗。王阿婆入院后，医生检查发现王阿婆肌钙蛋白明显升高，但并无胸闷痛、气促等症状。经心血管内科会诊后，王阿婆被转入心血管内科继续治疗。王阿婆转至心血管内科后快速了完善相关检查，根据检查结果，心血管内科团队讨论后一致认为：王阿婆诊断明确，为急性非ST段抬高型心肌梗死。心电图胸导联和下壁导联ST段有明显变化，肌钙蛋白亦升高，虽然没有胸闷痛症状，但王阿婆危险分层为高危组，药物保守治疗院内死亡风险>3%，而检查结果没有冠脉造影手术禁忌，通过介入治疗获益大于风险，建议王阿婆在24小时内冠脉造影检查了解冠状动脉狭窄情况，必要时支架植入治疗。在与王阿婆家属详细沟通阿婆病情及治疗方案，家属表示：“5年前阿婆因为心脏跳动缓慢在同济文昌医院植入永久性起搏器后效果很好，我们相信同济文昌医院水平和能力，同意立刻手术治疗”。在征得王阿婆及家属同意后，心血管内科介入团队医护人员相互配合，顺利完成冠脉造影检查，提示王阿婆前降支开口至近端狭窄90%，回旋支近中段狭窄70%。王阿婆前降支开口部严重狭窄多体位造影发现支架无法精确定位，支架必须进入左主干，对于此类患者指南推荐在血管内超声（IVUS）指导下完成手术可以明显改善患者预后，有利于支架完美贴壁，及时发现支架边缘是否有夹层等并发症，如果通过造影指导此类手术一旦支架内急性血栓形成患者死亡风险极高。再次与患者家属沟通病情，建议IVUS指导下完成此手术，家属表示理解。

IVUS检查LAD病变

在球囊扩张前IVUS检查发现前降支开口部斑块破裂并且严重狭窄（测量前降支开口面积为3.1mm²，回旋支开口面积为9.8mm²,），病变段可以看见无回声暗区，患者手术风险极大，在手术过程中很有可能出现无复流现象，因为阿婆高龄，一旦出现无复流则直接导致患者心脏骤停、恶性心律失常、急性左心衰等严重并发症死亡，再次向家属告知手术风险，家属仍然坚信同济文昌医院心血管内科手术和抢救能力，介入团队和护理团队经过短时间讨论，手术策略为前降支到左主干单支架植入术，提前准备好可能出现的并发症应对措施（准备好生命支持类设备如呼吸机、IABP、临时起搏器、预配置好无复流抢救药物等）。

经过心血管内科介入团队2个小时的默契配合，在IVUS精确指导下（选择支架大小、长度和支架植入最佳落脚点），顺利为王阿婆植入一枚3.5*18mm药物涂层支架，通过IVUS反复优化支架内径大小和贴壁情况，手术结束前再次IVUS检查：支架贴壁良好，支架内面积前降支开口部为10.74mm²，左主干远端10.94mm²，左主干支架近端面积12.36mm²，支架边缘无夹层，所有数据符合左主干支架植入后的要求，手术顺利完成。术后，王阿婆在心血管内科住院11天后顺利出院。2020年8月中旬，同济文昌医院心血管内科配置了一台IUVS，以往此类患者或高风险手术都需转上级医院治疗，有了血管内超声（IVUS）这只“眼”，可以在其指导下心血管内科医师完成复杂和高风险PCI手术，它不仅为手术医师提供了精准血管的管壁病变性质及狭窄程度，对血管病变长度及血管直径判断更为精确，还对判定是否需要植入支架、支架完美贴壁与否及手术风险评估提供了客观的依据，IVUS改变了以往经验性手术模式，它可以让所有冠心病介入手术有质的保证。IVUS为同济文昌医院的冠心病介入诊治提供了有力保障，它同时大大提升了心血管内科诊治水平，也保障了患者的医疗安全。