日前，我院心血管内科介入团队成功开展经远端桡动脉途径（dTRA）冠心病介入诊疗技术。

冠心病介入治疗途径常包括经股动脉和桡动脉两种途径，股动脉途径术后患者一般需要卧床1天，舒适性差，穿刺并发症相对较高，目前不作为首选，仅在开通慢性完全闭塞性（CTO）病变、IABP等手术中应用。目前桡动脉途径无论是急诊PCI还是择期PCI是冠心病介入治疗的优选途径，我院冠脉介入手术经桡动脉途径的比例占98%以上；但桡动脉穿刺处容易痉挛、血肿导致失败时，或需要穿刺左侧桡动脉途径时术者操作困难，或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成，血管闭塞率较高等缺点。

近5年经远端桡动脉途径（dTRA）介入治疗快速发展，dTRA冠心病治疗已经在各心脏介入中心兴起，远端桡动脉途径因为双侧供血，搏动不易消失，穿刺成功率更高；右侧桡动脉穿刺失败时，左侧远端桡动脉途径可以使患者耐受长时间手术，减少术者椎间盘压力及射线剂量；远端桡动脉穿刺途径远端桡动脉的开放率高，而常规的经桡动脉介入诊疗有约10-20%闭塞率，这部分病人以后再行介入治疗包括看中医时需要“号脉”都很困难，而dTRA穿刺介入治疗能避免这一并发症。

图：红色圈为穿刺区域

图：穿刺后

图：压迫止血

据了解，dTRA技术在国内也属于新技术，与传统的桡动脉入路行冠脉介入术相比，具有术后压迫时间短、患者舒适度高；出血并发症少；尤其为透析及动脉搭桥患者保留桡动脉，为后续治疗提供帮助等优势。该手术每例穿刺过程不到5分钟，出血量非常少，手术顺利完成后无任何并发症发生，术后患者一致反应手术痛苦少，术后加压包扎手背部即可，腕部不受限，能更好的耐受术后压迫包扎，且能自行完成穿衣、吃饭等动作，不需要家属持续的手部按摩，减少家人负担。dTRA穿刺虽然作为介入的一个新途径，但是此途径不损伤桡动脉主干，避免桡动脉闭塞，便以再行介入治疗；可以保留桡动脉作为心脏搭桥术动脉桥的来源；远端桡动脉没有腕部压迫，患者手掌很少出现手掌青紫情况；患者手部更舒适，可使患者耐受长时间手术，如采用左侧远端桡动脉穿刺入路途径，术者可以不用向前俯身操作，术者更为舒适且暴露射线量少。同济文昌医院心血管内科介入团队会继续努力探索掌握新技能，不断提升自己，更好地服务患者。