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精益求精——我院冠心病介入诊疗进入远端桡动脉时代
来源:宣传科 | 添加时间:2021-04-24 | 发布者:陈曼若 | 选择字号:[ ] | 分享: 

日前,我院心血管内科介入团队成功开展经远端桡动脉途径(dTRA)冠心病介入诊疗技术。

冠心病介入治疗途径常包括经股动脉和桡动脉两种途径,股动脉途径术后患者一般需要卧床1天,舒适性差,穿刺并发症相对较高,目前不作为首选,仅在开通慢性完全闭塞性(CTO)病变、IABP等手术中应用。目前桡动脉途径无论是急诊PCI还是择期PCI是冠心病介入治疗的优选途径,我院冠脉介入手术经桡动脉途径的比例占98%以上;但桡动脉穿刺处容易痉挛、血肿导致失败时,或需要穿刺左侧桡动脉途径时术者操作困难,或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成,血管闭塞率较高等缺点。

近5年经远端桡动脉途径(dTRA)介入治疗快速发展,dTRA冠心病治疗已经在各心脏介入中心兴起,远端桡动脉途径因为双侧供血,搏动不易消失,穿刺成功率更高;右侧桡动脉穿刺失败时,左侧远端桡动脉途径可以使患者耐受长时间手术,减少术者椎间盘压力及射线剂量;远端桡动脉穿刺途径远端桡动脉的开放率高,而常规的经桡动脉介入诊疗有约10-20%闭塞率,这部分病人以后再行介入治疗包括看中医时需要“号脉”都很困难,而dTRA穿刺介入治疗能避免这一并发症。


图:红色圈为穿刺区域



图:穿刺后



图:压迫止血


据了解,dTRA技术在国内也属于新技术,与传统的桡动脉入路行冠脉介入术相比,具有术后压迫时间短、患者舒适度高;出血并发症少;尤其为透析及动脉搭桥患者保留桡动脉,为后续治疗提供帮助等优势。该手术每例穿刺过程不到5分钟,出血量非常少,手术顺利完成后无任何并发症发生,术后患者一致反应手术痛苦少,术后加压包扎手背部即可,腕部不受限,能更好的耐受术后压迫包扎,且能自行完成穿衣、吃饭等动作,不需要家属持续的手部按摩,减少家人负担。dTRA穿刺虽然作为介入的一个新途径,但是此途径不损伤桡动脉主干,避免桡动脉闭塞,便以再行介入治疗;可以保留桡动脉作为心脏搭桥术动脉桥的来源;远端桡动脉没有腕部压迫,患者手掌很少出现手掌青紫情况;患者手部更舒适,可使患者耐受长时间手术,如采用左侧远端桡动脉穿刺入路途径,术者可以不用向前俯身操作,术者更为舒适且暴露射线量少。同济文昌医院心血管内科介入团队会继续努力探索掌握新技能,不断提升自己,更好地服务患者。


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